01病例背景王阿姨今年82岁，在半年前意外滑倒，由于摔倒时王阿姨用手撑地，导致左肩十分疼痛还伴活动受限，特别是做上抬及前屈的动作时疼痛尤为明显，晚上睡觉时症状也会加重，医院检查被诊断为肩周炎，做了很多次针灸推拿治疗，但症状依然改善不明显，于是前来龙脊康寻求治疗。经过龙脊康刘海潮治疗师4次治疗，以及王阿姨积极主动地配合治疗和训练后，目前症状已经大大改善，而且还不会影响日常生活和做家务，让王阿姨感到非常开心。治疗前后对比那么，问题来了：医院治疗多次，症状依然改善不明显，刘医生是如何通过精准评估找出问题所在？对于82岁高龄的肩周炎患者，治疗时要注意什么？一起来看看龙脊康刘海潮治疗师的解读：如有肩关节等问题，可以扫码添加龙脊康脊柱小管家02患者信息
一、检查
1、体格检查
（1）前屈60°，外展°，后伸50°，即诱发疼痛；倒罐试验、压腹试验阳性。
（2）外旋内旋疼痛明显，主被动活动均可产生疼痛，明显关节囊卡压感。
（3）冈上肌、冈下肌小圆肌、肱二头肌长头腱压疼明显。
2、影像学检查
报告显示肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。
3、诊断结果
肩周炎
4、诊断依据
（1）夜间疼痛加重，肩部活动均受限且疼痛，主被动无明显缓解，明显关节卡压感。
（2）X光显示肩部软组织钙化。
5、治疗方案
1、前期疼痛缓解，配合被动关节松动；
2、中期疼痛减轻后，配合上协同关节松动；
3、后期疼痛和受限程度大幅度减轻后，加上抗阻的关节松动和部分训练。
4、手法松解主要处理：胸肌、三角肌、锁骨下肌、斜角肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。
03处理思路1、82岁高龄的肩周炎患者比较罕见，而且病程有大半年了，接受正确治疗的时间也比较晚，加上年纪问题，所以治疗难度相对比较大。刘海潮治疗师给患者治疗的处理思路：（1）患者屈肘疼痛且受限，所以给她做了肱二头肌负荷检查，主动有疼痛及受限，但被动疼痛好转，提示肱二头肌长头腱有损伤。故手法重点处理肱二头肌长头腱。（2）观察患者抬手时上斜方肌代偿比较明显，而且通过倒罐实验和抬离实验显示阳性，所以评估冈上肌有损伤以及肩胛下肌无力，手法重点处理冈下肌、肩胛下肌，处理后适当地激活肩胛下肌。（3）通过触诊检查，发现患者锁骨不对称，左侧偏高，检查患者呼吸模式是胸式呼吸，按压前中斜角肌压痛明显且有放射至上肢，所以手法处理也得松解斜角肌和锁骨下肌的高张力，最后调整患者呼吸模式。（4）患者在做招财猫的姿势下，主被动外旋内旋到一定角度诱发疼痛，且明显关节粘滞感，手法重点松解冈下肌小圆肌后采用关节松动解开肩关节粘滞度。（5）患者平躺时左侧身体相比于右侧更远离床面，故触诊两侧胸肌，也是发现左侧更加压痛，所以胸肌也需处理。（6）此外，患者做俯卧位胸椎旋转时，左侧旋转40度受限且疼痛，被动改善明显。右侧旋转无受限无疼痛，故左侧背阔肌也是处理的重点。2、通过治疗症状改善后，刘海潮治疗师建议患者在家也需要保持锻炼，考虑王阿姨年纪较大，所以训练动作以简单、容易、有效的为主。（1）前期可以采用“悬吊转圈”和“肩前屈小角度活动”训练方法，主要是活动肩关节和激活稳定肩胛骨的肌群。（2）中期可以采用“正爬墙”和“侧爬墙”训练，主要目的是打开肩关节的活动度。更多的改善肩周炎的康复训练动作，可以扫码以下图片，观看深圳龙脊康医师部主任*耿沛医生专门录制的改善肩周炎自我康复训练：
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龙脊康治疗师刘海潮文字：刘海潮、楚颖、强森图文编辑：楚颖、强森可能你错过了以下精彩内容：1、病例：预防肩周炎？练这5个动作就够了（动图演示）2、病例：肩周炎如何鉴别诊断？3、病例：肩袖损伤与肩周炎的区别？这张图一次性给你比较清楚了！
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