今年62岁的李先生，半年前肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛持续了半年多，近来病情加重，连穿衣洗澡都出现困难。医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药；做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，甚至每次运动后病情都会加重、结果越来越糟。医院康复科专科门诊就医，才知道自己得的是“肩袖损伤”的病。经骨科肩关节镜微创手术治疗和正规术后康复才彻底解决问题，现已经恢复正常。
医院骨科主任医师唐诗添表示，在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，而“肩周炎”其实不是一个明确的诊断，而只是一个肩关节周围疾病的统称。所谓“肩周炎”，其实是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、岗上肌腱钙化等10余种疾病引起，每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。像李先生这样因肩膀痛被误诊为“肩周炎”导致误治、盲目运动、病情加重的现象非常普遍。
肩关节疼痛的鉴别诊断比较困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。
常见肩关节疼痛的鉴别诊断
●根据疾病症状特征诊断
①“肩袖损伤”（最常见）的典型表现：疼痛、无力、静息痛、夜间痛。
②“肩峰下撞击症”的典型表现：在上举至一定角度时加重。
③“肩粘连性关节囊炎”的典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。（真正的肩周炎）
●根据影像学诊断
肩关节疼痛需要做哪些检查？
①X光二位或三位片。
②3.0T磁共振：是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于1.5T磁共振。
●利用肩关节镜诊断
目前诊断治疗肩膀痛最先进的方法是“肩关节镜”微创技术治疗：借助高科技设备通过几个0.5厘米的小切口可以看见肩关节内的病变并加以修复。
温馨提示
◆运动康复治疗有讲究；
◆不同的疾病有不同的锻炼方法和禁忌动作；
◆同一种疾病，在不同的阶段有不同的锻炼方法和禁忌动作；
◆在医生指导下使用康复锻炼手册。
肩袖损伤的治疗与康复
肩袖损伤是由于外伤或肩反复的劳损引起肌腱的水肿或炎症反应。严重者有肌腱的撕裂或断裂，如果在炎症未控制或者撕裂未修复的情况下盲目进行按摩或者不适当的锻炼，会加重病情。
保守治疗以热敷、休息及止痛抗炎为主。肩袖较大撕裂，适宜在关节镜下手术治疗进行修复。肩袖损伤的康复非常重要，早期主要以休息和制动为主，大多数病人都会出现肩关节僵硬的问题。如果不进行专业的康复恢复功能，会严重影响以后的日常生活，甚至很难做出刷牙、梳头等动作。
保守治疗早期以休息、理疗为主，每日被动活动防止肩关节僵硬，炎症控制后可加强力量训练。
手术治疗初期：减轻水肿、炎症、缓解疼痛为主；
手术后2-6周：预防粘连，肌肉萎缩为主，可进行一些静止性肌肉收缩；
手术6周以后：以功能恢复为主，慢慢开始主被动活动肩关节等。
肩袖损伤治疗后的康复至关重要，是恢复正常肩关节功能，远离肩关节疼痛和僵硬的有效途径。切忌盲目进行按摩或者自行肩关节保健操等训练，肩关节疾病的治疗方式、禁忌、运动方法千差万别，没有选择正确的方法会加重病情。患者在专业医生和康复治疗师指导下进行康复，是最安全有效的途径。
撰稿｜何建勇陈蓓
编辑、校审｜朱芯仪
