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由于退行性变及外伤、劳损等因素,引起肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊,韧带和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症,产生了以肩关节的疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现,是一种多部位,多滑囊的病变,称为肩关节周围炎,简称肩周炎,又称肩凝症、冻结肩。
引起肩周炎的病因
1.局部原因为关节周围结缔组织、肌筋膜的退行性病变引起。肩峰下滑囊炎是造成本病的原因;肱二头肌长头腱鞘炎,是肩关节疼痛,肌肉无力和关节制动的原因。
2.因颈椎间盘的变性及不稳定而成。
3.因肺结核及胃肠障碍或颜面疾病而引起的关联疼痛,涉及到肩关节周围组织的病变。
4.高血压症及代谢性疾病,引起肩关节周围组织充血和异常紧张。
5.交感神经过度紧张型者。
6.过劳、寒冷、疲劳、精神刺激和外伤等也是致病因素。
临床表现和体征
疼痛:逐渐发生加重的肩周疼痛,其特点是活动后加重、夜间加重、影响睡眠、可半夜痛醒。疼痛可向颈、背及上臂放散,但多数不超过肘关节,疼痛呈持续性。有比较固定的疼痛点。(肩关节周围压痛点较多,主要是肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱等处,如喙突、结节间沟、肩峰下、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。)
功能障碍:患侧肩关节活动度逐渐减少。患者自觉肩部僵硬,以致梳头、穿衣、脱衣或系腰带等日常活动均困难。
肌肉萎缩:患肩外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重,病史长者可因神经营养障碍及肌废用导致三角肌萎缩。
治疗方法
一般治疗:
口服各类抗炎镇痛药物,外敷止痛膏、红花油、扶它林乳剂等;急性期可用冰敷患处及用吊带制动,以免不自主的活动引发剧痛。
局部病灶和关节腔内注射疗法:
炎症波及关节腔者可行肩关节腔内注射,穿刺点在喙突外下方。
神经阻滞:
对于肩周压痛点不明确者可以首选,也可与局部病灶注射相互交替配合应用。常用的神经阻滞有肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、星状神经节阻滞等。合并颈椎病者可交替进行星状神经节阻滞和颈旁肌肉注射。
小针刀疗法:
在局麻下将小针刀刺入痛点可触及硬结及索条之处,顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。
仪器治疗:
急性期过后可选用经皮电刺激、偏振光治疗、超声波等物理疗法。
其它疗法:
体外冲击波疗法对于陈旧性的、有钙化性肌腱炎者可选用,疗效好。
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