下腰痛的鉴别诊断,看完这篇就够了 [复制链接]

一定义及流行病学

下腰痛（LBP）是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病。很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。

具有高患病率、高复发率、高致残率的特点

我国发病率达30%，中老年人患率高达70%，就个体来讲我国人群腰背痛在一生发病率是70%是仅次于呼吸道疾患而就诊的第二位常见临床症状

二分类

1特异性下腰痛：

肿瘤、感染、骨折等

2非特异性下腰痛：

腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变

3根性下腰痛

坐骨神经或神经根受到压迫、刺激所致，多数由腰椎间盘突出引起

三病因

1.先天性疾病

骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎

2.损伤性疾病

腰扭伤、椎间盘突出症

3.退行性病变

腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰椎失稳、椎体骨质疏松

4.炎症性疾患

强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等.

5.肿瘤性疾患

腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等.

6.内脏疾患

肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等.

四、下腰痛的诊断

1、病史采集内容

疼痛的性质；

疼痛部位；

疼痛程度；

以往有无发作；

疼痛持续时间；

有无胃肠、盆腔或泌尿系症状；

有无伴随精神症状。

2、体格检查

A、形态检查：腰椎段向前凸增大、曲度变直、或出现侧凸等畸形。

B、活动范围检查：脊柱呈前屈、后伸左右侧屈和旋转的活动，记录活动度，注意生理曲度有无代偿现象。

C、脊柱功能检查：活动时有无疼痛。

D、压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？）2.深浅3.有无放射痛

E、专科检查：直腿抬高试验

直腿抬高加强试验

股神经牵拉试验

髋关节检查：骨盆分离试验挤压试验（检查骶髂关节）

屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关节病变

“4”字试验

F、实验室化验检查：三大常规、血沉、cpr、b27、类风湿因子、风湿相关检查等

G、神经系统检查

皮肤感觉及肌力检查

浅反射：触觉，痛觉

深反射：膝、跟腱反射膝、跟腱反射

病理反射：鉴别上运动神经元损伤

H、X光片、CT、ECT、MRI

I、肌电图、运动诱发电位

五鉴别诊断

1、急性腰扭伤

急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。

病史：有劳累和外伤史；

体征：腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。

X线：可发现脊柱变直或保护性侧凸。

2．棘上韧带损伤、棘间韧带损伤

棘上韧带自枕外隆突向下达骶尾，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定起重要的作用，腰部腰5~骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱，因此是好发部位。

3、肌筋膜疼痛综合征(myofacialpainsyndrome，MPS)

MPS是肌纤维触发点(triggerpoint)在多于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。这种疼痛状态多与骨性关节炎，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛和肌纤维疼痛综合征有关联。

MPS常伴有局部和牵扯性疼痛，无力，关节运动范围减小。而通常表现为自发性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发而局部肌肉的扭转痛感。

4、肌纤维疼痛综合征（FM）

纤维肌痛症是一种全身广泛的疼痛，且时间超过3个月，压痛点超过10/18处的慢性疼痛综合征，肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛，但有明显的触痛感。肌纤维触痛点高发于颈肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，冈上肌和冈下肌。大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳的感觉，其特点是慢性过程，女性多见，女:男=9:1，像其他综合征一样，FM缺乏典型的症状和体征。肌肉疼痛游走不定，局部或全身的压痛点与痛觉过敏和异常疼痛有关，异常疼痛的病人可能出现触痛明显的表现，而正常的人就很少出现这种现象。

5、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

体征

跛行又称减痛步态

压痛：突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘突旁，受累神经分布或神经干上

腰椎曲度变直，侧凸畸形

肌肉萎缩

直腿抬高试验（+）。

腱反射消失或减弱。

6、腰椎小关节滑膜嵌顿

关节突关节又称小关节，是相邻椎骨上、下关节突构成的关节，属滑膜关节。允许两椎骨之间有一定的活动范围。小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。

7、腰椎管狭窄症

大家都很熟悉了，比如间歇性跛行，症状多，体征少等不再赘述

8、骶髂关节功能紊乱

骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛

骶髂关节功能紊乱体征

疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验多呈阳性表现。

另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据(龙子湖疼痛康复门诊可熟练进行手法复位)

9、梨状肌综合征

梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。

10、退行性腰椎失稳症

腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。

退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，其移位程度一般不会超过椎体矢状径的30％。此类滑脱多发于腰4和腰5椎体间，一般合并有椎间盘突出。

临床特点

临床上腰椎失稳多发生在中年。疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定位性放射痛。病人不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。查体棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。

X线检查：椎间隙变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可见失稳椎体有前后或左右位移。CT只能显示两侧小关节面间隙不对称。

11、骨质疏松症

患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见。一般上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症状才明显。骨量减少是明确本病的重要依据。

12、强直性脊柱炎

晨僵、年龄特点、影像特点很典型

骶髂关节部位疼痛等临床特征不再赘述

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河南中医院龙子湖院区康复门诊简介

河南中医院龙子湖院区康复门诊成立于年9月1日，是依托于河南中医院康复中心成立的门诊，主要提供诊断，现代治疗和传统治疗服务，特别是急慢性疼痛的治疗和亚健康调理，疗效显著。

服务范围：颈椎病、腰椎间盘突出症、颈性眩晕、头痛、颈心综合症、小关节错位、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、脊柱相关内脏疾病、膝骨性关节炎、肩袖损伤、肩周炎、周围神经卡压综合征、滑膜炎、滑囊炎、腱鞘炎、网球肘、关节扭伤、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、坐骨神经痛、足跟痛、胸肋软骨炎、骨折术后疼痛、周围神经损伤、亚健康调理等

治疗方法：

物理因子：中频脉冲电治疗、冲击波治疗、激光、超短波、红外线、磁振热、DMS；

传统治疗：中医推拿，中医正骨，脐针，指针，平衡针，拔罐，刺络放血，中药熏蒸，穴位贴敷，中药烫熨；

现代治疗：运动疗法，关节松动术，动态关节松动术，整脊疗法，器械训练,注射治疗等。

专家坐诊时间/p>

宋晓磊主治医师周一全天、二三四下午、周六上午联系

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