颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。
各类型颈椎病临床表现与阳性体征
颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
1.神经根型颈椎病
（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现相符合。
（4）痛点封闭无显效。
（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。
2.脊髓型颈椎病
（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。
（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。
3.椎动脉型颈椎病
（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。
（2）旋颈试验阳性。
（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
（4）多伴有交感神经症状。
（5）除外眼源性、耳源性眩晕。
（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。
（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。
4.交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。
5.颈型颈椎病
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
6.食管压迫型颈椎病
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。
鉴别诊断
1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别
颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。
2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别
肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。
3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别
需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别
冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。
5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别
需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。
6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别
因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。
药物治疗
颈椎病的治疗取决于颈椎病的分型，但也应根据症状对症治疗。
1、缓解疼痛、消除炎症
主要选用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎类药物，这类药物可以有效消除颈椎病引起的炎症与疼痛。
（1）吲哚美辛用于镇痛治疗的使用剂量为首剂一次25-50mg,随后改为一次25mg,一日3次口服使用，直到疼痛缓解后停药；
（2）布洛芬用于抗风湿、抗炎治疗时剂量为一次0.4-0.6g，一日3-4次口服使用，而用于止痛治疗时则一次0.2-0.4g，每4-6小时给药一次；
（3）阿司匹林用于止痛治疗时使用剂量为一次0.3-0.6g，一日3次，必要时每4小时给药一次，而用于抗炎抗风湿治疗时使用剂量为一日3-5g，这类药物消炎止痛作用，且对于缓解颈项疼痛均有良好的作用。
2、缓解颈肩背部肌肉痉挛的症状
可选用苯海索、苯妥英钠、氯唑沙宗等药物。
（1）苯海索主要作用于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，因此对于颈椎病引起的震颤与肌肉痉挛具有一定治疗效果，通常使用剂量为一日1-2mg，以后每3-5日增加2mg，直至症状缓解为止。但是使用时需要注意的是此药物易引起口干、尿潴留、便秘等症状，对于口干及便秘症状在减量使用后症状会逐渐减轻或消失。
（2）苯妥英钠具有稳定细胞膜作用及降低突触传递的作用，具有抗神经痛以及骨骼肌松弛作用，可以有效缓解颈部不适引起的肌肉痉挛，使用剂量通常为每日-mg，起始剂量为一次mg，一日2次口服，由于该药物的个体化较明显，因此使用剂量的调整应根据症状情况酌情选用。
（3）氯唑沙宗为骨骼肌松弛药物，可通过作用于脊髓和大脑平层下中枢，抑制致肌肉痉挛有关的多突触反射而产生肌松作用，可以有效缓解颈部肌肉痉挛引起的疼痛，使用剂量一般为一次2片，一日3-4次口服使用。
3、营养神经类药物
对于颈椎病患者还可以使用维生素B12、谷维素、甲钴胺等营养神经的药物，可以有效缓解颈椎病引起一些不良神经症状。
（1）维生素B12在体内转化为甲基钴胺和辅酶B12产生活性，不仅影响神经髓鞘脂类的合成还可以维持有鞘神经纤维的正常功能，有效缓解交感神经型颈椎病的症状，一般使用剂量为一日1-4片或者隔日2-8片，分次服用。
（2）谷维素具有调节植物神经功能失调及内分泌平衡障碍的作用，可以有效缓解颈椎病引起的一系列神经症状，通常使用剂量为一次1-3片，一日3次口服使用。
（3）甲钴胺具有促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成的作用，能通过提高神经纤维兴奋性从而缓解神经损伤症状，通常使用剂量为一次1片，一日3次口服使用，之后根据症状酌情调整使用剂量。
4、缓解头晕、头痛、视力模糊等症状
出现这种症状时可以选用烟酸、地巴唑等扩张血管的药物。这类药物通常可以通过扩张血管从而改善脊髓的血液供给，从而缓解头晕、头痛及视力模糊的情况。
（1）烟酸使用剂量通常为每次50-mg,每日最大剂量为mg,并同时服用营养神经类药物更有利于症状的缓解；
（2）地巴唑通过降低外周阻力从而缓解头晕、头痛等神经症状，通常使用剂量为一次5-10mg，一日3次口服使用，在使用时不宜大剂量使用，以免加剧头痛、头晕症状。
参考文献：
1、*宇光等.《疼痛治疗学》.世界图书出版公司..01
2、傅宏义.《新编药物大全》.中国医药科技出版社..07
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