临床执业助理医师
1.下列哪项不符合痫性发作A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B.单纯部分件发作起始于脑局部，不伴意识障碍C.全面性发作起始于脑局部，伴意识瞳碍D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作2.癫痫持续状态必须是A.全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时B.连续的失神发作C.局部抽搐持续数小时或数日D.发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展E.全向强直一阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清3.对癫痫发作患者的急救首要处置是A.迅速给药、控制发作B.按压人中C.CT，发现病因D.保持呼吸道通畅，防止窒息E.详细询问病史4.癫痫患者服药，最不应A.服药量太小B.两药同时服C.只在夜间服D.服药次数太多E.突然停药5.男性，30岁。因反复出现癫痫大发作半年余，近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫，应首先考虑是A.脑实质型B.脑室型C.软脑膜型D.脊髓型E.混合型6.30岁患者，1年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是A.精神分裂症B.杰克逊（Jackson）癫痫C.癔病D.感染性精神病E.复杂部分性癫痫发作7.男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最大可能是A.全面性强直—阵挛发作B.精神运动性发作C.失神发作D.杰克逊（Jackosn）癫痫E.部分性感觉性癫痫8.一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆，初步考虑为A.癔病痉挛发作B.杰克逊（Jackson）癫痫C.去大脑强直D.癫痫全面-强直阵挛发作E.震颤麻痹9.患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病A.癔病B.特发性失神发作C.症状性失神发作D.特发性全面强直-阵挛发作E.症状性全面强直-阵挛发作10.男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是A.癫痫小发作B.癫痫大发作C.精神运动性发作D.局限性发作E.儿童良性发作//////////下滑查看答案//////////
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1.下列哪项不符合痫性发作
A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型
B.单纯部分件发作起始于脑局部，不伴意识障碍
C.全面性发作起始于脑局部，伴意识瞳碍
D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作
E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作
C
全身性发作：最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全身性发作，这种类型的发作多在发作初期就有意识丧失。
2.癫痫持续状态必须是
A.全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时
B.连续的失神发作
C.局部抽搐持续数小时或数日
D.发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展
E.全向强直一阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清
E
癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。
各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(statusepilepicuh，SE)常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。所以此题选E。
3.对癫痫发作患者的急救首要处置是
A.迅速给药、控制发作
B.按压人中
C.CT，发现病因
D.保持呼吸道通畅，防止窒息
E.详细询问病史
D
A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。
4.癫痫患者服药，最不应
A.服药量太小
B.两药同时服
C.只在夜间服
D.服药次数太多
E.突然停药
E
癫痫患者服药最忌突然停药，突然停药有可能加重癫痫,甚至诱发癫痫持续状态。
5.男性，30岁。因反复出现癫痫大发作半年余，近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫，应首先考虑是
A.脑实质型
B.脑室型
C.软脑膜型
D.脊髓型
E.混合型
A
答案选A。脑囊虫病占囊虫病的60％～90％。脑囊虫病中以脑实质型最多见，脑室内囊虫病仅占脑囊虫病的15％～20％。以往诊断脑室内囊虫病主要依靠患者的临床表现、免疫学检查和CT检查。MRI的应用为脑室内囊虫病的定位定性诊断提供了新手段。
6.30岁患者，1年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是
A.精神分裂症
B.杰克逊（Jackson）癫痫
C.癔病
D.感染性精神病
E.复杂部分性癫痫发作
E
癫痫复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。
临床表现可分为四种类型：
（1）自动症意识障碍和患者出现的发作性行为异常看起来有目的，但实际上没有目的是自动症的主要特征。部分患者发作前有感觉和运动先兆，发作时患者与外界解除不良，对外界刺激无反应。随后出现一些看起来有目的，但实际上无目的的活动，如反复咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽等，也可表现为游走奔跑、无目的的开门；还可出现自言自语、叫喊或机械重复原来的动作。发作后患者意识模糊，常有头晕，不能回忆发作中的情况。
（2）仅有意识障碍。
（3）先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。
（4）先有单纯部分性发作，后出现自动症。
根据此题中的描述，考虑此题中患者的临床表现符合癫痫复杂部分性发作。
7.男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最大可能是
A.全面性强直—阵挛发作
B.精神运动性发作
C.失神发作
D.杰克逊（Jackosn）癫痫
E.部分性感觉性癫痫
D
Jackon（杰克逊）癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。
8.一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆，初步考虑为
A.癔病痉挛发作
B.杰克逊（Jackson）癫痫
C.去大脑强直
D.癫痫全面-强直阵挛发作
E.震颤麻痹
D
癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段：①先兆期：发生率约为45％，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续10～20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1～3分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态,经10多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。
杰克逊（Jackson）癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。
9.患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病
A.癔病
B.特发性失神发作
C.症状性失神发作
D.特发性全面强直-阵挛发作
E.症状性全面强直-阵挛发作
D
本题选D。原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。
继发性癫痫或症状性癫痫；也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。
脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。
起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。
10.男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是
A.癫痫小发作
B.癫痫大发作
C.精神运动性发作
D.局限性发作
E.儿童良性发作
A
（1）大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期)，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
（2）小发作，可短暂(2～15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
（3）精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。
（4）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
乡村全科执业助理医师
1.在类风湿性关节炎中，最常受累的关节是A.脊柱关节B.髋关节C.膝关节D.远端指间关节E.近端指间关节2.对类风湿性关节炎，关节畸形的产生下述有误的是A.多见于晚期患者B.手指可形成天鹅掌畸形C.重症患者可呈纤维强直D.可完全丧失关节功能E.腕关节强直是常见畸形3.关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查是A.CTB.MRIC.心电图D.X线平片E.全身骨扫描4.—女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是A.骨性关节炎痛风B.痛风C.银屑病关节炎D.类风湿性关节炎E.风湿性关节炎5.颈椎病患者，MRI检查见C5?6间盘突人椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案A.大重量牵引B.旋转复位推拿C.后路椎板切除手术D.前外侧椎管减压术E.前路髓核摘除植骨术6.属于肩周炎诊断依据的是A.男性多于女性B.右侧多于左侧C.肩部疼痛，与动作无关系D.肩关节外展、外旋、后伸受限E.肩部三角肌无萎缩7.颈椎病最常见的类型为A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型8.椎动脉型颈椎病最突出的症状是A.恶心B.猝倒C.头痛头晕D.视物不清E.耳鸣耳聋9.—男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，其诊断最大可能是A.美尼尔征B.体位性眩晕C.脊髓肿瘤D.椎动脉型颈椎病E.粘连性蛛网膜炎10.患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1:40（+），ESRmm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是A.非甾体抗炎药B.强的松C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.关节手术//////////下滑查看答案//////////
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1.在类风湿性关节炎中，最常受累的关节是A.脊柱关节B.髋关节C.膝关节D.远端指间关节E.近端指间关节答案：E解析：类风湿性关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节，腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。远端指间关节和脊柱关节（颈椎除外）极少受累（E对），故本题选E。2.对类风湿性关节炎，关节畸形的产生下述有误的是A.多见于晚期患者B.手指可形成天鹅掌畸形C.重症患者可呈纤维强直D.可完全丧失关节功能E.腕关节强直是常见畸形答案：B解析：类风湿性关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌（B错），故本题选B。其余四项关于类风湿性关节炎关节畸形是正确的。3.关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查是A.CTB.MRIC.心电图D.X线平片E.全身骨扫描答案：D解析：X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要（D对)，故本题选D4.—女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是A.骨性关节炎痛风B.痛风C.银屑病关节炎D.类风湿性关节炎E.风湿性关节炎答案：D解析：类风湿性关节炎好发于35~50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛（D对），故本题选D。5.颈椎病患者，MRI检查见C5?6间盘突人椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案A.大重量牵引B.旋转复位推拿C.后路椎板切除手术D.前外侧椎管减压术E.前路髓核摘除植骨术答案：E解析：该患者表现为C5~6间盘突出，即单阶段脊柱退变，故首选前路手术，故本题选E。6.属于肩周炎诊断依据的是A.男性多于女性B.右侧多于左侧C.肩部疼痛，与动作无关系D.肩关节外展、外旋、后伸受限E.肩部三角肌无萎缩答案：D解析：①肩周炎，好发于50岁左右的女性，俗称五十肩，女性多于男性，左侧多于右侧。②肩周炎的特点是活动时疼痛加重，功能受限。③肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展，外旋和内旋、后伸受限最明显，内旋、内收影响最小（D对），故本题选D。可有三角肌轻度萎缩、斜方肌痉挛。7.颈椎病最常见的类型为A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型答案：A解析：颈椎病最常见的类型为神经根型，表现为一侧上肢的放射性疼痛（A对)，故本题选A。8.椎动脉型颈椎病最突出的症状是A.恶心B.猝倒C.头痛头晕D.视物不清E.耳鸣耳聋答案：B解析：椎动脉的主要作用是给脑供血，当椎动脉受压后，脑部供血减少，导致出现头晕猝倒等（B对），故本题选B。一通老师提示，对于本题广大同学很容易误选C，注意椎动脉型颈椎病没有头痛。9.—男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，其诊断最大可能是A.美尼尔征B.体位性眩晕C.脊髓肿瘤D.椎动脉型颈椎病E.粘连性蛛网膜炎答案：D解析：①椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一，主要表现为突然变换头部姿势吋导致椎动脉受压，出现头部缺血，进而出现头晕等。②该患者头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒符合椎动脉型颈椎病的表现（D对），故本题选D。10.患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1:40（+），ESRmm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是A.非甾体抗炎药B.强的松C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.关节手术答案：E解析：①对称性多关节肿痛伴晨僵，此为类风湿性关节炎的典型表现，且同时血类风湿因子阳性，为1:40(+),故诊断为：类风湿性关节炎。②患者处于类风湿活动期，不宜手术（E错），故本题选E。
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