肩膀疼痛在上班族和体力劳动者中是比较常见的，很多人习惯的把和肩部有关的疾病归类为肩周炎。什么部位是肩关节？医学上的肩周炎是如何定义的？肩周炎的病变部位包括哪些？肩周炎的病因有哪些？《健康咸宁》节目，医院关节外科副主任医师吴剑，聊聊肩膀疼痛一定是肩周炎吗？节目视频
③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
（2）肩外因素
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
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肩周炎的主要病理改变哪些？
急性期表现为关节滑膜水肿，炎性浸润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。
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肩周炎的病理分期
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段。
（1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初期为肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚可。
（2）粘连期（冻结期）：病期约4~12个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”现象。
（3）缓解期：有两种趋向：通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻炼，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时疼痛反而不明显。
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怎么诊断是肩周炎
（1）病史
①多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。
②肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。
③肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。
④肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。
（2）临床症状
①有肩部外伤、劳损、或感受风寒史。
②肩部疼痛：初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发；初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐；肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛；疼痛可向颈部或肘部扩散。
③功能障碍：肩关节各项功能均可受限；早期多因疼痛，后期多因广泛粘连；外展、内旋、后伸功能受限明显；出现“扛肩”现象；严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作；后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。
（3）临床与实验室检查
①压痛点：肩周炎的压痛点往往在肌肉的起点或止点，即肌腹与肌腱或肌膜的联结处附近，或者在肌或肌腱常与骨突摩擦的部位。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。
②肩关节功能检查：两侧对比原则
主动活动被动活动
肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋、环转
肩关节专有体征
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肩周炎要和哪些常见疾病鉴别
最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肱二头肌长头肌腱腱鞘炎”、“肩袖损伤”、“颈椎病”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。
（1）肱二头肌长头肌腱腱鞘炎：
当上肢于外展位屈伸肘关节时，肌腱在沟内不断摩擦受伤，肱二头肌长头肌腱易被磨损，长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血，水肿增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状，主动运动功能差，但被动运动可。
（2）肩袖损伤
有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。
机制：可分为急性损伤和慢性劳损两种。
急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。
慢性劳损常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。（疼痛弧：60-°）肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。
医院关节外科副主任医师，湖北科技学院兼职副教授，医院关节中心访问学者，医学博士。湖北科技学院特岗教师，《实用骨科杂志》审稿专家，从事骨科临床工作10多年，医院关节外科专业进修一年，年医院关节中心学习。一直致力于骨与关节疾患方面的研究，主持省级课题一项，市、院级课题多项，咸宁市第三届自然科学优秀学术成果奖获得者，多次参加COA、SICOT等学术大会交流，在核心学术期刊上发表研究论文20余篇，其中SCI收录4篇。对骨关节疾患及关节运动损伤的诊疗、关节置换、肩膝关节镜手术有丰富临床经验。
《健康咸宁》
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