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人体颈部肌肉之MRI图谱
颈部疾病与肌肉之关联度
MRI肌肉萎缩、肌肉异常增大与脂肪浸润，可作为潜在疾病之标志
非创伤性颈痛者，报道具有颈后深间室肌肉萎缩
慢性紧张型头痛者，头后大直肌和小直肌萎缩，而半棘肌和头夹肌相对完好
多裂肌特异性增大，可精确判定臂丛牵拉伤致颈神经根撕脱
慢性挥鞭样损伤者，颈部肌肉常见脂肪浸润
颈部肌肉包括：活动颈部之较大肌肉，控制吞咽与发声之较小肌肉；鉴于目前之MRI技术，尚不能精确分辨后者，故尔，着重阐述控制颈部活动之27种肌肉
MRI界定之颈部肌肉
以一名25岁男性健康者之3TMRI图像为蓝本，从枕骨扫至T1，参考诸多解剖书籍及文献，界定出27种颈部肌肉；并构建出颈部肌肉之3D模型
27种肌肉包括：颈髂肋肌IC，颈棘间肌IS，肩胛提肌LS，头最长肌LoCap，颈最长肌LoC，头长肌LCap，颈长肌LC，多裂肌和回旋肌M+R，头下斜肌OCI，头上斜肌OCS，头前直肌RCA，头侧直肌RCL，头后大直肌RCPM，头后小直肌RCPm，前斜角肌SA，中斜角肌SM，后斜角肌SP，头半棘肌SSCap，颈半棘肌SSC，头棘肌SCap，颈棘肌SC，头夹肌SpCap，颈夹肌SpC，胸锁乳突肌SCM和斜方肌Trap。
图1枕骨平面颈部肌肉MRI图谱
图2寰枕关节平面肌肉MRI图谱
图3颈1平面肌肉MRI图谱
图4寰枢关节平面肌肉MRI图谱
图5颈2平面肌肉MRI图谱
图6颈2/3平面肌肉MRI图谱
图7颈3平面肌肉MRI图谱
图8颈4平面肌肉MRI图谱
图9颈5平面肌肉MRI图谱
图10颈6平面肌肉MRI图谱
图11颈7平面肌肉MRI图谱
图12胸1平面肌肉MRI图谱
图13颈部肌肉之3D重建：前面观。英文缩写注解（从上至下，从左至右）：LCap-头长肌SSCap-头半棘肌SCap-头棘肌RCL-头侧直肌OCS-头上斜肌LoCap-头最长肌OCI-头下斜肌SpC-颈夹肌IS-颈棘间肌M+R-多裂肌和回旋肌LS-肩胛提肌LC-颈长肌SA-前斜角肌SM-中斜角肌SCM-胸锁乳突肌Trap-斜方肌
图14颈部肌肉之3D重建：上面观20度倾斜观。
英文缩写注解（从上至下，从左至右）：SSCap-头半棘肌SpCap-头夹肌RCPm-头后小直肌RCPM-头后大直肌OCS-头上斜肌LoCap-头最长肌IS-颈棘间肌OCI-头下斜肌RCL-头侧直肌M+R-多裂肌和回旋肌RCA-头前直肌LCap-头长肌SpC-颈夹肌LoC-颈最长肌LS-肩胛提肌LC-颈长肌SM-中斜角肌SA-前斜角肌SCM-胸锁乳突肌Trap-斜方肌
图15颈部肌肉之3D重建：上面观
英文缩写注解（从上至下，从左至右）：SCM-胸锁乳突肌LC-颈长肌LCap-头长肌SA-前斜角肌SM-中斜角肌RCA-头前直肌RCL-头侧直肌M+R-多裂肌和回旋肌OCI-头下斜肌OCS-头上斜肌LoCap-头最长肌LS-肩胛提肌RCPm-头后小直肌RCPM-头后大直肌SpCap-头夹肌Trap-斜方肌SSCap-头半棘肌
图16颈部肌肉之3D重建：右侧面观
英文缩写注解（从上至下，从左至右）：RCA-头前直肌RCL-头侧直肌LCap-头长肌SpCap-头夹肌SCM-胸锁乳突肌LS-肩胛提肌Trap-斜方肌SP-后斜角肌SM-中斜角肌SA-前斜角肌
参考文献
1.AuJ,PerrimanDM,PickeringMR,BuirskiG,SmithPN,WebbAL.Magneticresonanceimagingatlasofthecervicalspinemusculature.ClinAnat.Jul;29(5):-59.PMID:.
针刀复习考题，你可以试一下
1.下面哪一项不属于四边孔综合征的临床表现（B）
A肩部疼痛B存在疼痛弧C可伴有三角肌萎缩D肩外展无力或受限
2.旋前圆肌综合征的病因不包括（D）
A肱二头肌腱膜纤维化B屈指浅肌形成腱弓C旋前圆肌肌腹肥厚D掌深肌肌腹过长
3.以下因素能引起颞下颌关节强直的是（D)
A下颌关节的损伤，造成关节囊挛缩B周围肌肉的损伤、挛缩C关节外皮肤、黏膜的损伤、挛缩D以上都是
4.下列属于颞下颌关节强直关节内强直的表现的是（A）
A面下部发育障碍畸形B口腔瘢痕挛缩C颌面部缺损畸形D以上都不是
5.下列不属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（C）
A开口困难B髁状突活动减弱或消失C咬合关系错乱D口腔部瘢痕挛缩
6.下列属于颞下颌关节强直关节外强直的表现的是（D）
A开口困难B口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形C髁状突活动减弱或消失D以上都是
7.颞下颌关节强直关节外强直，X线侧位片可显示（A）
A关节间隙清楚
B关节间隙模糊或消失
C下颌升支和颧弓可完全融合成T形
D正常喙突、颧弓乙状切迹影像消失
8.颞下颌关节强直行手法治疗时，应双手端起下颌关节向哪个方向推顶复位(B)
A前下方
B后上方
C前上方
D后下方
9.带状疱疹好发于（C）
A发际
B臀部
C皮肤与黏膜交界处
D指腹
10.带状疱疹如属于脊柱区带软组织损伤者，针刀术后应进行的手法治疗为（D）
A颈、胸、腰椎整复手法
B无需手法治疗
C腰部过伸
D局部指揉法按揉
11.晕针刀是指在(B)，出现头昏、心慌、恶心、肢冷汗出、意思淡漠等症状的现象。
A针刀治疗前
B针刀治疗过程中或治疗后半小时左右
C针刀治疗结束
D针刀治疗后两小时
12.以下对晕针刀处理不正确的是(C)。
A立即停止治疗，将未起的针刀一并迅速拔出，用创可贴保护针刀口
B症轻者静卧片刻，或给予温开水送服即可恢复
C加高患者的枕头
D症重者，可点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟即可恢复。
13.以下措施对于预防晕针刀无效的是(C)
A对于初次接受针刀治疗的患者要先做好解释工作，打消其顾虑
B选择舒适持久的体位，一般可采取卧位治疗
C为避免在针刀操作过程中出现饥饿的症状，或者在针刀术前应该吃饱
D治疗选择点要精、少，操作手法要稳、准、轻、巧
14、以下哪一项是晕针刀发生的原因?（C）
A针刀反复多次使用
B针刀质量不好，韧性较差
C在饥饿的状态下施行针刀术
D针刀放置时间过长
15.下列哪项不是断针刀的处理方法？（A）
A点按或针刺人中、合谷、内关等穴位，必要时温灸关元、气海，一般2-3分钟
B断端尚留在皮肤之外一部分，应迅速用手紧捏慢慢拔出
C术者保持冷静，切勿慌张
D若针刀断在肌肉深部，必要时可采取手术治疗
16.以下哪项操作可以预防针刀术中出现断针刀？（D）
A术者对施术部位的周围血管分布详细了解
B使用存放时间较长的针刀
C为节约资源，同一针刀反复多次利用
D术前嘱咐患者，针刀操作过程中绝不可随意改变体位
17.以下哪项原因的出血是不可避免的？（B）
A术者对施术部位的周围血管分布了解不够
B患者凝血因子缺乏
C针刀术结束后，在针刀施术部位再行拔罐
D操作过程中，为了减轻患者痛苦，迅速进针
18.以下哪项是桡神经损伤的症状？（A）
A第1、2掌骨背侧皮肤感觉减退或消失
B拇指的对掌功能障碍
C形成“爪”型手
D桡侧3个半手指掌侧及相应指远节背面皮肤感觉障碍
19.以下哪项不是针刀术中常见的神经损伤？（D）
A正中神经损伤
B尺神经损伤
C坐骨神经损伤
D面神经损伤
20.以下哪项不是神经损伤的处理方法？（D）
A出现神经刺激损伤现象，立即停止针刀操作
B24小时后，给予热敷、理疗、口服中药等
C局部轻轻按摩
D立即进行外科手术
21.哪项是腓总神经卡压综合征的诊断要点？（C）
A霍夫曼征阳性
B巴宾斯征阳性
CTinel征阳性
D踝阵挛
22.下列关于腓总神经卡压综合征，不正确的是？（D）
A腓骨长肌肌力减弱
B严重者，出现足下垂
C小腿外侧及足背部皮肤感觉减退
D行走时，患肢呈划圈步态
23.下列关于腓总神经卡压综合征的病因，不正确的(C)
A体位不当而受伤
B局部占位性病变
C有力的踝关节外翻位扭伤
D医源性损伤
24.腓总神经卡压综合征采用针刀治疗时该采取哪种体位（A）
A仰卧位
B俯卧位
C侧卧位
D端坐位
25.下列哪项不是关于跖管综合征的描述？（D）
A麻痛区域局限于跟骨内侧和足底
B叩击内踝后方，足部针刺感加剧
C做足部极度背伸时，症状加剧
D其症状不因休息而改善
26.舌为心之窍，但五脏皆与舌有关，一般来说，舌中属（B）
Ａ心肺
Ｂ脾胃
Ｃ肝胆
Ｄ肾
27.舌质绛而光，中心发干，多为（C）的表现。
Ａ热入心包
Ｂ肾阴已竭
Ｃ心胃有火，劫烁津液
Ｄ心脾气虚
28.舌体胖大多为（A）
Ａ脾肾气虚
Ｂ心脾气血两亏
Ｃ脾气不足
Ｄ营血热盛
29.剥落苔多为（D）之象。
Ａ肺胃有痰饮
Ｂ胃浊上泛
Ｃ胃阴干涸
Ｄ气阴不足
30.白薄干苔多是（B）
Ａ外感风热
Ｂ肺胃津伤
Ｃ瘟疫秽浊较重
Ｄ胃阴干涸
31.*厚燥苔多为（D）
Ａ里热津伤
Ｂ外感化热入里
Ｃ阳明热盛，中焦燥实
Ｄ肠胃津伤燥结
32.呃声低怯，间歇较长，断续不接，多属（A）
Ａ胃弱不和
Ｂ肝胃气火上逆
Ｃ胃气不降，寒气上冲
Ｄ胃气败绝
33.头面汗出，多属（C）之候。
Ａ脾胃湿热郁蒸
Ｂ阴阳离决
Ｃ胃热上蒸
Ｄ阴虚阳亢
34.头痛沉重如裹的，多属（A）头痛。
Ａ太阴经
Ｂ少阳经
Ｃ阳明经
Ｄ少阴经
35.关节疼痛又称作“痹证”，其中痛处不移，身躯重着的，叫做（C）
Ａ行痹
Ｂ痛痹
Ｃ着痹
Ｄ风湿热痹
36.肺炎时所表现的叩诊音为（B）
Ａ清音
Ｂ浊音
Ｃ过清音
Ｄ鼓音
37.肺气肿时，听到的肺部叩诊音为（A）
A过清音
Ｂ清音
Ｃ鼓音
Ｄ浊音
38.大量胸腔积液时可听到的叩诊音为（C）
A浊音
B清音
C实音
D鼓音
39.关节不包括下列哪种类型（C）
A不动关节
B微动关节
C可动关节
D固定关节
40.以下属于两“面运动自由关节”的是（D）
A掌指关节
B踝关节
C髋关节
D肘关节
41.颈段前屈正常范围为（B）
A25°～35°
B35°～45°
C50°～60°
D70°～80°
42.肩关节水平位后伸可达（A）
A45°
B20°～30°
C60°
D75°
43.肩关节上举可达（B）
A°～°
B°～°
C°
D°～°
44.肘关节屈肘可达（A）
A°
B°
C90°
D°
45.腕关节桡偏角度可达（C）
A35°
B30°～45°
C25°～30°
D40°
46.腕关节中立位为（D）
A上臂成一条直线
B手与前臂成一条直线
C手与前臂成一条直线，手掌向上
D手与前臂成一条直线，手掌向下
47.髋关节后伸角度为（B）
A20°～30°
B40°～45°
C30°～35°
D50°～55°
48.膝关节屈曲角度可达（C）
A°～°
B90°～°
C°～°
D°～°
49.膝关节屈膝20°时，外旋可达（B）
A10°
B20°
C30°
D40°
50.踝关节正常时跖屈可达（C）
A20°～30°
B30°～40°
C40°～50°
D10°～20°
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传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种软组织损伤，如肩周炎、腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术；人体解剖实验室进行实体教学，真实人体标本教学，由针刀专家及解剖教研室老师一对一、面对面辅导；各种病症的影像诊断、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。
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2、学员结业后颁发结业证，并授予国家Ⅰ类继续教育学分证书（5分）
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