肩周炎症状及治疗

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好方子多的是,只待一双慧眼藏在湿热病 [复制链接]

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1.出处

薛生白《湿热病篇》:“湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉遂中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒*连等味。”因书中并无方名,据此方出自于第四条故李师命名为“薛氏4号方”。薛氏自注道:“此条乃湿邪夹风者,风为木之气,风动则木张,乘入阳明之络则口噤,走窜太阴之经则拘挛,故药不独胜湿,重用息风,一则风药能胜湿,一则风药能疏肝也。选用地龙、诸藤者,欲其宣通脉络耳。”

2释义

李师认为本条病机实为湿热侵淫经络脉遂,导致气血阻遏,化风则口噤、拘急。方中以地龙为君,其性味咸、寒,主归肝、脾、膀胱经,善行走窜,且其性偏寒,熄风止痉、通络止痛,为治疗痹证首选之药。臣以秦艽、威灵仙祛湿通经止痛,秦艽为风家润药,《本草正义》言:“盖秦艽既能外行于关节,亦能内达于下焦,故宣通诸府,引导湿热,直走二阴而出,昔人每谓秦艽为风家润药,其意指此”;威灵仙善于祛风通经络,《药品化义》曰:“能升能降,走而不守,宣通十二经络,凡痰湿壅滞经络而形成的骨节疼痛或肿,或麻木,用此疏通经络壅滞之血滞、痰瘀,便能消散。因其性凉又微苦,对风湿之邪郁遏日久化热者亦相宜。”佐以*连、滑石,清利湿热,湿热之生源于脾胃,故取一味*连专清中焦之湿热;滑石可使湿热之邪从小便而去,正所谓“祛湿不利小便非其治也”。使以海风藤、丝瓜络、苍耳子清化湿热、宣通脉络。其中苍耳子亦是祛风除湿之圣药,《本草备要》言其“上通脑顶,下行足膝,外达皮肤”,可见其辛散之性尤强。诸药合用清热祛湿,通络止痛。

3凭脉辨证之标准

李师将此方扩展应用于湿热侵淫经络脉遂痹症,经几十年的临床验证,揣摩总结出该方“凭脉辨证”的标准,具体如下。

(1)脉:濡数,或濡滑数,或弦滑数。濡主湿盛,滑数主湿热,弦为风为气滞为痛,为经筋或痉或痛之象。然其脉必按之有力,方可辨为邪气实。切记以“脉沉取有力为邪气实,无力为正虚”作为脉诊纲要,如脉弦濡滑而无力者,当为虚看,不在此列。

(2)舌:典型为舌质红苔*,或*腻,亦可见正常,或淡红。湿热内蕴上蒸则舌红苔*腻,湿热内蕴或流走他处,未得向上熏蒸,则舌质、舌苔可表现正常,甚至表现为舌淡胖大的假寒之象。

(3)症状:凡湿热侵入经络脉遂,气血阻遏导致肌肉、筋骨、关节疼痛,或麻木、肿胀、肢挛、肢痿不用、肌僵、肌肉消烁、湿热转筋、痉搐、口眼喎斜等,但见一症便是。其湿热在脏腑而不在经络脉遂,不表现以肢体经络肌肉为主的症状,反以脘腹胀满、胸满痞闷、呕恶不食、嗳腐便秘等症为主者,不在此列。

(4)随症化裁:病变在上肢者加桑枝、姜*、葛根等引药上达;病变在下肢者加牛膝、海桐皮等引药下行;湿重者加苍术、蚕沙、萆薢等化湿通经;热重者加薏米、防己等清利湿热;痛重者蜈蚣、全蝎、乌蛇等通经止痛。

4验案举隅

4.1湿热上窜之肩周炎案

吴某,男,32岁。冷冻肉食店老板。年2月25日初诊。

患者肩胛疼痛3年,严重时牵带肘臂不可屈伸,手关节疼痛遇寒加重,医院查类风湿因子阴性。诊断为肩周炎,给予非甾体类解热镇痛药,初服可缓解,常服效已不显。来诊时舌质红、苔白腻,脉弦滑数有力。辨证属湿热上窜,阻闭经脉。予以薛氏4号方化裁。

处方:地龙15g,秦艽10g,威灵仙10g,滑石15g,苍耳子10g,丝瓜络10g,海风藤18g,*连10g,桑枝15g,葛根15g。7剂。常法煎服。

二诊:服药后痛减,脉仍弦滑数。上方加乌蛇15g,蜈蚣10条。共调理1个半月,已基本恢复正常。

按:《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。该患者每日晨起骑摩托进货,又经常来回于冰柜中取物,造成肩胛疼痛,遇冷加重,当辨证为寒痹,何以辨为湿热痹?痹者,关节经络不通而痛者也。造成痹证的原因不外虚实两种,外感六淫之邪,凡能阻滞经络关节,导致气血不得濡养温煦经筋,皆可致痹;内伤阴阳气血津液不足,导致经筋不荣,亦可致痹。该案脉弦为气滞、痹阻不痛之象,滑为痰湿,数而有力主热,湿邪夹杂火热之邪,可随火热之性循经而游走全身上下致痛,结合舌质红苔白腻,故辨证为湿热痹阻。如脉弦滑数而无力,以脉“沉取有力为邪实,无力为正虚”的辨脉纲领,当为阳虚痰凝所致,不能当湿热看待。如为寒凝,脉当沉拘或沉紧有力。此案始为寒湿邪气内浸,久而化热,湿热痹阻阳气,阳气不得外达以温煦经筋,故而关节遇冷而痛,此案湿热上窜肩胛,故肩臂疼痛,而实非寒凝所致,所以判断全凭脉象而得。治以“薛氏4号方”化裁以清利痰热,祛其壅塞,使阳气通达而痹痛自愈。方中因其病位在上所以加桑枝、葛根引药上行、解痉通痹、祛湿止痛;二诊症减,脉证未变,故守原方,加入蜈蚣、乌蛇,以加强解痉通络止痛之效。

4.2湿热下侵之坐骨神经痛案

李某,男,29岁,销售员。年12月6日初诊。

患者因1个星期前等公交车受寒,次日腰腿疼痛,医院诊断为坐骨神经痛,服温补肾阳中药酒后日渐加重。来诊时见患者形体偏胖,面色发红,腰腿疼痛难忍,屈伸不利,起身艰难,舌淡苔薄,诊其脉濡滑数大有力。辨证属湿热下侵,痹阻经脉。法宜:清利湿热,通经止痛。以薛氏4号方加减。

处方:地龙15g,秦艽10g,威灵仙10g,滑石15g,苍耳子10g,丝瓜络10g,海风藤18g,*连10g,海桐皮15g,生石膏30g(先煎),川牛膝15g,丹参15g。4剂。水煎服,1日3次,1日1剂半。

服药后第2天已能下床,第3天已不痛,但脉仍见滑数,知湿热未尽,上方去石膏,改1日1剂,后3剂而愈。

按:此病本为感受风寒所致,常规思维当以温经宣痹为大法,何以清化湿热而愈?患者形体偏胖为湿盛体质,加之服用温补药酒,寒邪入里化热,无形之热邪与有形之湿邪杂合下注,而致经脉痹阻作痛。又言湿热之证当舌红苔*腻,此舌淡苔薄,似为寒象,又作何解释?湿热为病,可黏滞痹阻于经筋,亦可随火热之性走窜。湿热上窜熏蒸舌面,则舌红苔*腻;湿热蕴伏于内,阳气不能上煦,其舌故可见寒象。本案所以辨证为湿热证者,全凭脉象为要。脉濡主湿,滑主热,大而有力为热邪壅盛,充炽外越之势,可知湿热痹阻,且热邪较盛,故以“薛氏4号方”清化湿热、通经止痛,加石膏折其无形之热邪,加海桐皮、牛膝增强祛湿止痛之功,加丹参者,一可活血通经,二可防热邪耗伤阴血,三可防诸凉药冰伏之患。《脉要精微论》云:“大则病进”,因脉大为病急进之象,故日服3次,急急祛邪,防其传变为要。

版权声明

本文摘自中国知网期刊文献:王强,董亚川,孟云辉,王金榜.李士懋凭脉巧用“薛氏4号方”的经验[J].江苏中医药,,42(06):9-10.

本文由订阅号杏林墨香编辑整理整理发布。更多精彩,敬请期待。

文中方药,非执业医师不可擅自服用,以免带来不良后果。

杏林墨香

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